Las reclamaciones han perjudicado los esfuerzos para ayudar a personas de todo el mundo con dolor agudo, dicen expertos en cuidados paliativos
Un ataque a la Organización Mundial de la Salud (OMS) por parte de políticos estadounidenses que lo acusan de ser corrompido por las compañías farmacéuticas hace que sea aún más difícil llevar la morfina a millones de personas que mueren de dolor agudo en los países pobres, dicen expertos en el tema. Los representantes de la comunidad de hospicio y cuidados paliativos dijeron que estaban sorprendidos por el informe de los miembros del Congreso , que dijeron que hicieron acusaciones falsas y afectarían a las personas que sufren en países donde casi no hay opioides disponibles. "Al menos 5 mil millones de personas viven en países donde la disponibilidad de opioides para el tratamiento del dolor es limitada o nula", según la Asociación Internacional de Hospicio y Cuidados Paliativos (IAHCP). Más de 18 millones de personas al año en todo el mundo mueren con "dolor insoportable y sin tratamiento", dice la organización. El informe de la congresista demócrata Katherine Clark y el congresista republicano Hal Rogers, publicado en mayo , ha socavado los esfuerzos para alentar a los gobiernos a comprar morfina genérica u otros opioides y médicos apropiados para recetarlos, dando un duro golpe a la lucha para ayudar a las personas que mueren. en dolor agudo por cáncer, SIDA, lesiones y otras afecciones, dice la IAHPC. Los expertos en cuidados paliativos dicen que los países de bajos y medianos ingresos necesitan morfina barata, no medicamentos opioides patentados como OxyContin, en el centro de la crisis de los opioides en Estados Unidos . Según la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE) de las Naciones Unidas, solo el 10% de la morfina del mundo se utiliza para cuidados paliativos. Casi todo el resto se convierte en codeína y se usa en medicina para la tos para la venta en países ricos. "Eso dificulta que los países con menos recursos obtengan una cantidad limitada de morfina disponible para cuidados paliativos", dijo un informe de la JIFE de 2018 sobre el acceso a medicamentos controlados para uso médico. Existe ansiedad en muchos países sobre el potencial de adicción a los opioides, que se ha incrementado por los eventos en los Estados Unidos. Los miembros del Congreso acusaron a la OMS y a la comunidad de cuidados paliativos de ser influenciados por fondos de Purdue Pharma , la compañía acusada de precipitar el desastre en los Estados Unidos. Dos conjuntos de pautas de la OMS sobre la prescripción de opioides afirman erróneamente que los medicamentos son seguros, dice el informe, respaldando la afirmación de Purdue de que la dependencia ocurre en menos del 1% de los pacientes y hablando de la necesidad de abordar la "opiofobia", que detiene a los médicos que prescriben medicamentos
"La red de influencia que descubrimos, combinada con las recomendaciones de la OMS, pinta una imagen de una organización de salud pública que ha sido manipulada por la industria de los opioides", dice el informe de los miembros del Congreso.
La OMS y las organizaciones de cuidados paliativos han negado haber tomado dinero o haber sido influenciadas por la rama global de Purdue Pharma, Mundipharma. Pero la decisión de la OMS de retirar las directrices inmediatamente después de las críticas consternó a la comunidad de cuidados paliativos. La medida desalentará aún más a los países de intentar comprar las drogas, dicen. El Dr. Lukas Radbruch, presidente de la IAHPC, dijo que la crisis de los opioides en los Estados Unidos había causado una alarma global antes del ataque a la OMS. "Las partes interesadas se están volviendo más reacias a abogar por un fácil acceso a los opioides", dijo, citando a India como uno de los países que se ha desacelerado. Dijo que había visto la morfina encerrada en una pequeña caja fuerte etiquetada "armario de medicamentos venenosos" en uno de los hospitales más grandes del mundo, en Johannesburgo. En África subsahariana, la gente todavía muere en agonía como resultado del SIDA. "Nos sorprendió mucho la retirada de las directrices de la OMS en respuesta a ese informe", dijo Radbruch, profesor de medicina paliativa en la Universidad de Bonn. Los dos conjuntos de directrices, de 2011 y 2012 - Asegurar el equilibrio en las políticas nacionales sobre sustancias controladas, y las Directrices sobre el tratamiento farmacológico del dolor persistente en niños con enfermedades médicas - proporcionaron información vital y orientación a los gobiernos y médicos sobre lo que era seguro y necesario para aliviar el dolor "Esto no fue influenciado por ninguna de las compañías farmacéuticas", dijo Radbruch, quien estuvo involucrado en la elaboración de las directrices. La IAHPC, que también fue atacada en el informe, ha publicado una refutación detallada de las acusaciones, diciendo que las afirmaciones de que tomó dinero farmacéutico son falsas. "El IAHPC nunca ha servido a los intereses de Purdue ni de ninguna otra compañía farmacéutica para influir en la OMS ni en ninguna otra agencia, gobierno, institución o entidad", dice. La profesora Felicia Knaul, de la Universidad de Miami, presidenta de una reciente comisión de Lancet sobre cuidados paliativos, dijo que el informe de los miembros del Congreso no estaba basado en evidencia. "Las acciones que no se basan en evidencia harán daño", dijo.
The stakes were high, she said. “I believe that policies that work to deny access to necessary pain relief medication in low- and middle-income countries because of the situation in the United States are akin to denying food to people suffering from malnutrition because there is an obesity epidemic in the United States.
“Cada año, más de 60 millones de personas requieren alivio del dolor y cuidados paliativos, y sabemos que más del 80% no obtienen prácticamente nada. La gran mayoría de esas personas viven en países de bajos y medianos ingresos. Considero despreciable desde un punto de vista ético y completamente antitético a los objetivos de la salud global y el desarrollo sostenible que niños y adultos vivan y mueran con un dolor extremo cuando tenemos medicamentos seguros muy económicos que podríamos ofrecerles. Las malas políticas en los Estados Unidos no son una excusa para permitir que eso continúe sucediendo ". Clark dijo en un comunicado que "todos los pacientes merecen acceso a la atención médica que necesitan para vivir con dignidad y sin dolor, y eso incluye el acceso a medicamentos para el dolor médicamente apropiados". Pero los fabricantes de opioides, incluido Purdue Pharma, habían mentido sobre el riesgo de trastorno por uso de sustancias y sus afirmaciones llegaron a las directrices de la OMS, dijo. "Algunos críticos, incluidos los financiados por la industria de los opioides, le harían creer que tenemos que elegir entre inundar irresponsablemente a países con poderosos opioides o dejar que los pacientes sufran sin ningún alivio del dolor. Esto simplemente no es cierto ", dijo Clark. “Nadie está en desacuerdo con que los pacientes merecen acceso a un tratamiento médicamente apropiado, pero también merecen información precisa y objetiva sobre la atención que reciben y los riesgos que podrían enfrentar. Además, las autoridades de salud respetadas tienen la responsabilidad de promover el acceso apropiado a los cuidados paliativos y, al mismo tiempo, trabajan para evitar que la crisis de opioides que estamos experimentando en los Estados Unidos se reproduzca en todo el mundo ". Un portavoz de Rogers dijo que él y Clark habían expresado preocupaciones legítimas con la OMS en 2017 de que las "estrategias de marketing imprudentes y desagradables" de Purdue Pharma se emplearían internacionalmente y conducirían a una crisis global. "Su objetivo nunca ha sido restringir el acceso a terapias para pacientes que realmente necesitan cuidados paliativos u otros cuidados", dijo el portavoz sobre los miembros del Congreso. "De hecho, él [Rogers] está de acuerdo en que la OMS debería 'garantizar el acceso adecuado a los medicamentos esenciales controlados internacionalmente necesarios para el alivio del sufrimiento, al tiempo que evita el desvío y el uso no médico'. "Sin embargo, está claro que en los Estados Unidos, no hemos podido evitar que los pacientes vulnerables [sin darse cuenta se vuelvan adictos] a los analgésicos potentes, y eso se debe en gran parte a la influencia de compañías como Purdue Pharma que ponen las ganancias por encima de las personas . "A menos que y hasta que organizaciones como la Organización Mundial de la Salud hagan más para garantizar que la industria farmacéutica no influya indebidamente en su formulación de políticas, estos pacientes seguirán en riesgo". Mariângela Simão, subdirectora general de la OMS a cargo del acceso a los medicamentos, dijo: “La OMS impulsa un enfoque equilibrado: las personas que sufren un dolor intenso deben obtener los medicamentos que necesitan. Al mismo tiempo, algunos medicamentos para el dolor, específicamente los opioides, necesitan un manejo cuidadoso a través de prácticas de prescripción y reglamentos sólidos para reducir el riesgo de abuso y daño potencial. “La OMS retiró las pautas de 2011 y 2012 porque en los últimos años han surgido nuevas pruebas sobre estos riesgos y, al examinarlas, no estaban totalmente alineadas con los procedimientos internos revisados. Ahora estamos en el proceso de revisar las pautas para su publicación el próximo año ". The Guardian